云南省職工醫(yī)療互助法補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

云南省職工醫(yī)療互助法補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

按照參互人員住院醫(yī)療費(fèi)用總額（含住院發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的全自費(fèi)費(fèi)用，以省醫(yī)保系統(tǒng)推送數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）為計(jì)算基數(shù)，補(bǔ)助基數(shù)起點(diǎn)為 3000 元，將住院醫(yī)療費(fèi)用總額（以下簡(jiǎn)稱“費(fèi)用總額”）按由低到高分九個(gè)檔次實(shí)行定額和按比例計(jì)算的辦法給予補(bǔ)助。最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為 100 元，最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為 50 萬(wàn)元。分檔及補(bǔ)助計(jì)算方式如下：

一檔：費(fèi)用總額在 3000 元（含）—6000 元（不含）范圍的，給予定額補(bǔ)助金 100 元；

二檔：費(fèi)用總額在 6000 元（含）—10000 元（不含）范圍的給予定額補(bǔ)助金 200 元；

三檔：費(fèi)用總額在 10000 元（含）—50000 元（不含）范圍的，按費(fèi)用總額的 3％給予補(bǔ)助；

四檔：費(fèi)用總額在 50000 元（含）—100000 元（不含）范圍的，按費(fèi)用總額的 5％給予補(bǔ)助；

五檔：費(fèi)用總額在 100000 元（含）—200000 元（不含）范圍的，按費(fèi)用總額的 7％給予補(bǔ)助；

六檔：費(fèi)用總額在 200000 元（含）—400000 元（不含）范圍的，按費(fèi)用總額的 9％給予補(bǔ)助；

七檔：費(fèi)用總額在 400000 元（含）—600000 元（不含）范圍的，按費(fèi)用總額的 12％給予補(bǔ)助；

八檔：費(fèi)用總額在 600000 元（含）—800000 元（不含）范圍的，按費(fèi)用總額的 15％給予補(bǔ)助；

九檔：費(fèi)用總額在 800000 元（含）以上的，按費(fèi)用總額的20％給予補(bǔ)助。

參互人員在一個(gè)互助保障期限內(nèi)發(fā)生多次住院的，補(bǔ)助基數(shù)可以累加計(jì)算。為避免“過(guò)度保障”，補(bǔ)助金額不能大于個(gè)人負(fù)擔(dān)金額。

參互人員在醫(yī)保定點(diǎn)和認(rèn)可醫(yī)院住院治療出院后，可在“云嶺職工 APP”上辦理補(bǔ)助申請(qǐng)，也可憑醫(yī)保部門提供的住院結(jié)算單據(jù)、醫(yī)院提供的住院收費(fèi)收據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單在辦事處、代辦點(diǎn)申請(qǐng)辦理補(bǔ)助。

有以下情形之一的，不予補(bǔ)助。

（一）在互助保障期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的情況，

如工傷及應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)責(zé)任的意外傷害等；

（三）門診費(fèi)用，包含特殊病、慢性病、急診及急診留觀等門診結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）非醫(yī)保指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的費(fèi)用；

（五）國(guó)家規(guī)定的非疾病治療項(xiàng)目產(chǎn)生的全自費(fèi)費(fèi)用。含各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療類項(xiàng)目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等；

（六）由國(guó)家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的新發(fā)、突發(fā)傳染病產(chǎn)生的住院費(fèi)用。不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致住院產(chǎn)生的全自費(fèi)費(fèi)用；

（七）因本人原因未在規(guī)定期限內(nèi)辦理申請(qǐng)的，逾期不予辦理；或因本人原因造成的個(gè)人信息、銀行卡信息錯(cuò)誤導(dǎo)致補(bǔ)助發(fā)放失敗的，自首次發(fā)放失敗之日起超過(guò) 1 年仍無(wú)法成功發(fā)放的，不再予以補(bǔ)助，當(dāng)筆補(bǔ)助申請(qǐng)做作廢處理；

（八）不符合參互條件辦理參互的，或以弄虛作假等方式參互的；利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助金的。

（佑成 人資部）2023.09.21.