兩會政府工作報告里看“醫(yī)?！?/span>
3月5日上午，第十四屆全國人民代表大會第一次會議在人民大會堂舉行開幕會，國務院總理李克強向大會作政府工作報告。其中指出，五年來，我們切實保障和改善民生，加快社會事業(yè)發(fā)展。貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)增加民生投入，著力保基本、兜底線、促公平，提升公共服務水平，在發(fā)展中不斷增進民生福祉。
具體到醫(yī)保方面，政府工作報告主要提及了以下幾點：
一是持續(xù)提高基本醫(yī)保和大病保險水平，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準從450元提高到610元。
居民醫(yī)保在制度建立之初就確定了財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式，并實行定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資機制。制度建設完善過程中，國家不斷加大財政投入，居民醫(yī)保人均財政補助標準穩(wěn)步提升。從2017年到2022年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準從450元提高到610元，2022年財政補助占年度籌資的64％，是居民醫(yī)保的主要籌資來源。此外對于困難群體，在享受普惠性的參保財政補助的基礎上，國家還通過醫(yī)療救助對其個人繳費進一步給予補助，幫助其參加居民醫(yī)保，確保應保盡保。
國家醫(yī)保局曾表示，按照《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》要求，未來將推動完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資機制，穩(wěn)定參保人繳費預期，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)，逐步探索建立同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應的籌資機制。
二是將更多群眾急需藥品納入醫(yī)保報銷范圍。
自2018年以來，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整周期從改革前最長8年1次縮短至每年動態(tài)調(diào)整，累計將618個藥品新增進入目錄，同時將一批療效不確切、臨床易濫用的或被淘汰的藥品調(diào)出目錄。現(xiàn)行最新版目錄內(nèi)藥品總數(shù)達到2967種，已于今年3月1日起正式實施。相比于上一版，新增111個藥品，包括慢性病、抗腫瘤、罕見病，以及新冠治療藥等領域的藥品，談判和競價新準入的藥品價格平均降幅達60.1%。據(jù)官方預測，僅2022年的目錄調(diào)整，疊加談判降價和醫(yī)保報銷雙重減負效應，在未來的兩年內(nèi)就可能為患者減負超過900億元。
同時，積極出臺配套措施促進新藥進醫(yī)保后的落地使用。如對于醫(yī)保藥品目錄談判藥品，通過將定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用談判藥的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，并對醫(yī)療機構(gòu)年度醫(yī)?？傤~和考核指標作出合理調(diào)整，為其使用談判藥品清除“限制”；并且采取定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店“雙通道”報銷等措施，快速提升談判藥品可及性。
三是住院和門診費用實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，惠及5700多萬人次。
推進基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)費用直接結(jié)算，是完善醫(yī)保制度、解決人民群眾突出關切的重要改革舉措。目前，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已取得階段性成效：統(tǒng)一住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結(jié)算政策，進一步擴大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍，實現(xiàn)每個縣至少有一家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠直接結(jié)算包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結(jié)算實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。與此同時，各省份依托國家異地就醫(yī)備案小程序和國家醫(yī)保服務平臺APP提供快速備案服務，助力異地就醫(yī)直接結(jié)算。
隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的不斷推進，下一步，國家醫(yī)保局將指導各地做好配套政策、經(jīng)辦管理和信息系統(tǒng)方面的銜接，堅持政策優(yōu)化集成、管理規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務協(xié)同聯(lián)動、服務高效便捷，持續(xù)提升人民群眾異地就醫(yī)結(jié)算的獲得感、幸福感和安全感。
四是推行藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，降低費用負擔超過4000億元。
藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購是黨中央、國務院部署的重大改革任務。目前，集中帶量采購改革已經(jīng)進入常態(tài)化、制度化新階段，不僅成功擠壓了藥品和高值醫(yī)用耗材價格虛高空間，促進價格回歸合理水平，成為減輕群眾醫(yī)藥負擔的有力舉措；而且也讓臨床使用藥品、耗材的質(zhì)量也得到穩(wěn)定提升，臨床服務需求充分釋放。2018年國家醫(yī)保局組建以來，持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價格水分，國家組織集采7批294種藥品平均降價超50%，3批4類耗材（冠脈支架、骨科關節(jié)類、骨科脊柱類和口腔種植體）平均降價超80%；疊加地方聯(lián)盟集采，累計降低藥耗費用超4000億元。使用集采品種高質(zhì)量藥品的患者比例從50%提高到90%以上。
今年，國家醫(yī)保局明確提出將繼續(xù)開展新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，擴大地方集采覆蓋品種，讓更多患者受益。同時，全面落實集采中選品種供應保障、醫(yī)療機構(gòu)激勵約束等一系列政策措施，進一步做好集采政策與其他政策的銜接，推動集采改革行穩(wěn)致遠。
此外，對于報告提出的“加強社會保障和服務”相關工作，醫(yī)保在過去一年也積極推進。
一是積極應對人口老齡化，推動老齡事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
建立長期護理保險制度是國家為積極應對人口老齡化、健全社會保障體系作出的重大戰(zhàn)略決策。我國自2016年起啟動長期護理保險制度試點，2018年國家醫(yī)保局成立后，重點圍繞政策體系、標準體系、管理辦法、運行機制等方面，探索建立適應我國國情的長期護理保險制度，并持續(xù)推動長護險試點工作，解決“一人失能，全家失衡”的困境。截至2022年6月底，長護險制度試點已覆蓋49個城市、1.45億人，累計有178萬人享受待遇，目前已有22個試點城市實現(xiàn)了長護險的全民覆蓋。
去年兩會后，代表委員圍繞長護險的相關建議提案主要圍繞在構(gòu)建全國統(tǒng)一的長護險制度上，包括明確長護險的籌資機制、覆蓋人群、待遇支付等具體細則。對此，國家醫(yī)保局表示，長護險試點已取得階段性成效，下一步將進一步深化試點，重點推進制度框架定型、政策標準統(tǒng)一，適時提出適應我國國情的長護險制度框架，報中央決策，“十四五”期間將基本形成適應我國國情的長護險制度框架。
二是實施三孩生育政策及配套支持措施。
人口問題是國之大者。國家醫(yī)保局一直以來積極貫徹落實黨中央關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的任務部署，通過生育保險為我國生育政策的順利實施提供有力支撐，為全體婦女的生育醫(yī)療費用提供重要保障。自2021年三孩生育政策發(fā)布后，國家醫(yī)保局第一時間發(fā)布《關于做好支持三孩政策生育保險工作的通知》，積極支持三孩生育政策落地實施，確保參保女職工生育三孩的費用納入生育保險待遇支付范圍，要求各地醫(yī)保部門要按規(guī)定及時、足額給付生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇，切實保障參保人員生育保障權(quán)益。同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用待遇保障和新生兒參保工作。
此外，國家醫(yī)保局還將積極落實去年8月發(fā)布的《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》中提出的的有關要求，統(tǒng)一規(guī)范并制定完善生育保險生育津貼支付政策；鼓勵有條件的地方探索參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險；指導地方綜合考慮基金可承受能力、相關技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入支付范圍，切實發(fā)揮生育保險保障功能，更好地保障婦女權(quán)益。
(佑成 人資部) 2023.3.30.
