為進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇保障水平，防止參保人“小病住院”和“掛床住院”，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，自2015年2月1日起，昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院“起付線”最高支付限額調(diào)整到15.8萬(wàn)元。
2001年4月，昆明市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)540元(主城區(qū)以外450元)、二級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)720元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)980元。2007年10月，昆明市出臺(tái)《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)定城鎮(zhèn)居 民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致。2009年以后，為提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，昆明市不斷降低醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，與其他城市相比， 昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)處于一個(gè)較低的水平。
隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)偏低的弊端也逐步顯現(xiàn)?！靶〔∽≡?、掛床住院”的現(xiàn)象普遍存在，本可在門診治療的也進(jìn)行入院治 療，昆明市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人年住院率分別達(dá)到18%和13%，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)迅速，造成大量的浪費(fèi)，增加了參保人負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支 出風(fēng)險(xiǎn)加大。
為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，市人力資源社會(huì)保障局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局經(jīng)共同研究和測(cè)算，擬定了《關(guān)于調(diào) 整昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)事項(xiàng)的通知》，并于2014年11月20日召開(kāi)了聽(tīng)證會(huì)，廣泛征求群眾意見(jiàn)建議后，經(jīng)報(bào)昆明市人民政府常務(wù)會(huì)審議通過(guò)，從2月1 日起，對(duì)昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為：一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1200元。同時(shí)對(duì)昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇進(jìn)行調(diào)整：一個(gè)自然年度政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)以上3萬(wàn)元以下(含3萬(wàn)元)部分支付 50%，3萬(wàn)元以上4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)以下部分支付60%，4萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下(含5萬(wàn)元)部分支付70%，5萬(wàn)元以上15萬(wàn)元以下部分支付80%。此 次調(diào)整后，昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額達(dá)到9.8萬(wàn)元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額6萬(wàn)元，達(dá)到15.8萬(wàn)元，真正讓老百姓“大病少 花錢”，讓大病患者得到實(shí)惠，更好地體現(xiàn)了黨的惠民政策，促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定。
